Gastos Médicos Mayores

El seguro de Gastos Médicos Mayores cubre los gastos hospitalarios y honorarios médicos erogados a consecuencia de atención medica por accidente o enfermedad, que ocurran o se inicien durante la vigencia estipulada, de acuerdo a sus condiciones, hasta la suma asegurada contratada y sujeto al deducible, porcentaje y tope de coaseguro que se indican en la caratula de la misma para las personas mencionadas en la relación anexa a la caratula de la póliza.

Conceptos Importantes

A continuación se describen conceptos que se incluyen dentro de la Póliza, y que determinan el producto y la prima

  • Deducible – De los gastos cubiertos, es la primera cantidad erogada que queda a cargo del asegurado en cada enfermedad, o bien en cada accidente.
  • Coaseguro – De los gastos cubiertos, es el porcentaje con el que participa el asegurado en cada reclamación procedente por enfermedad, sea inicial o complementaria, o bien en cada accidente.
  • Suma Asegurada – Se define como el límite máximo de responsabilidad de la aseguradora para cada asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto.
  • Círculo Médico – Es el plan de hospitales y el nivel de doctores que se contratan que se pueden utilizar en caso de enfermedad o accidente. Este plan responde a un tabulador de honorarios médicos.
Objetivo:

El objeto de este Contrato es resarcir al Asegurado de los gastos en que incurra, con motivo de la atención medica que reciba para el restablecimiento de su salud biológica de acuerdo a un diagnostico medico definitivo, dentro de los límites y condiciones que se estipulen en la póliza.

Gastos Cubiertos:
  • Los honorarios de los médicos que pertenezcan al Circulo Medico contratado.
  • Hospital, clínica o sanatorio, considerados dentro del plan contratado, en el cual se lleve a cabo el tratamiento médico necesario, relacionado con el o los padecimientos cubiertos para restablecer la salud del Asegurado. Comprenden el costo de un cuarto privado estándar, alimentos y paquete de admisión.
  • Sala de operaciones, recuperación y curaciones.
  • Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología que comprenden estudios desde la biometría hemática o estudios de rayos X, electrocardiogramas, resonancias magnéticas, entre otros y cualquier otro estudio necesario que haya sido utilizado para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de una enfermedad o accidente amparada por la póliza.
  • Transfusión de sangre, plasma, sueros y soluciones intravenosas indispensables para el tratamiento de una enfermedad y/o accidente cubierto.
  • Estancia del Asegurado en terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados coronarios.
  • Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis que se requieran a causa de una enfermedad o accidente cubierto por esta póliza (excepto lo expresamente excluido).
  • Ambulancia de traslado terrestre dentro de la localidad donde se atienda la enfermedad o accidente y como consecuencia de un evento súbito e inesperado.